Le diagnostic de douleur pelvienne chronique (DPC) est une tâche complexe qui nécessite une approche globale et multidisciplinaire. Les professionnels de santé doivent combiner l’évaluation clinique avec des tests d’imagerie et des examens spécifiques pour obtenir une vision complète de la maladie de chaque patient.
Évaluation clinique : L’évaluation clinique est la première étape du diagnostic de la DPC. Il consiste en une anamnèse détaillée et un examen physique approfondi. Au cours de l’anamnèse, des informations sont collectées sur les antécédents médicaux du patient, notamment l’apparition et la durée de la douleur, les facteurs déclenchants, les caractéristiques de la douleur et tout traitement antérieur. De plus, les antécédents gynécologiques, urologiques, gastro-intestinaux et neurologiques doivent être explorés. L’examen physique comprend une inspection visuelle, une palpation de l’abdomen et du bassin ainsi que des examens gynécologiques et rectaux. Ces procédures aident à identifier toute anomalie physique pouvant contribuer à la douleur.
Tests d’imagerie : les tests d’imagerie sont essentiels pour visualiser les structures internes et détecter les causes possibles du RPC. Les techniques les plus courantes comprennent :
- Échographie : utilisée pour évaluer les organes pelviens tels que l’utérus et les ovaires. Il peut détecter des kystes, des fibromes et d’autres anomalies.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : fournit des images détaillées des tissus mous et est utile pour évaluer des pathologies telles que l’endométriose, les fibromes utérins et les maladies inflammatoires pelviennes.
- Tomodensitométrie (TDM) : utilisée moins fréquemment, mais peut être utile dans les cas où une pathologie abdominale ou pelvienne complexe est suspectée.
- Laparoscopie : Considérée comme la référence en matière d’évaluation de la DPC, elle permet une visualisation directe de la cavité abdominale et pelvienne. Il est particulièrement utile dans le diagnostic de l’endométriose et des adhérences pelviennes.
Examens spécifiques : Ils comprennent des analyses de laboratoire et des tests fonctionnels qui complètent l’évaluation clinique et les tests d’imagerie. Ceux-ci peuvent inclure :
- Analyses de sang et d’urine : Pour détecter des infections, des inflammations ou des troubles hématologiques.
- Tests de la fonction rénale et hépatique : Pour évaluer l’état des organes et exclure les pathologies associées.
- Etudes microbiologiques : Pour identifier les infections pelviennes ou urogénitales.
- Évaluations urodynamiques : utilisées pour analyser la fonction vésicale et urétrale chez les patients présentant des symptômes urologiques.
Défis liés au diagnostic du RPC
Le diagnostic de RPC se heurte à plusieurs défis, qui peuvent conduire à un sous-diagnostic ou à des diagnostics incorrects :
Sous-diagnostic : La DPC est souvent sous-diagnostiquée en raison du manque de reconnaissance de la maladie par les patients et les professionnels de la santé. De nombreux patients du RPC ne recherchent pas de soins médicaux en raison de la normalisation de la douleur chronique ou du manque d’accès aux services de santé. De plus, on a tendance à minimiser les symptômes ou à les attribuer à des causes psychologiques sans une évaluation approfondie.
Variabilité des symptômes : Les symptômes de la DPC peuvent être extrêmement variés, ce qui complique le diagnostic. Ils peuvent inclure des douleurs constantes ou intermittentes dans la région pelvienne, des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie), des douleurs lors de la miction (dysurie), des douleurs lors de la défécation et des douleurs référées au bas du dos ou aux jambes. La variabilité de l’intensité et de la localisation de la douleur, ainsi que la coexistence de multiples symptômes, peuvent rendre difficile l’identification de la cause sous-jacente.
Comorbidités : la DPC est souvent associée à d’autres pathologies, telles que le syndrome du côlon irritable, la cystite interstitielle, la fibromyalgie et les troubles de l’humeur. Ces comorbidités peuvent masquer ou compliquer le diagnostic, car les symptômes peuvent se chevaucher et être interprétés à tort comme les manifestations d’une seule maladie.
Approches multidisciplinaires du diagnostic
Compte tenu de la nature complexe et multifactorielle du RPC, une approche multidisciplinaire est essentielle pour un diagnostic précis et efficace. L’implication de différentes spécialités médicales permet d’aborder tous les aspects de la maladie et d’élaborer un plan de traitement complet.
Gynécologie : les médecins gynécologues jouent un rôle essentiel dans l’évaluation des causes gynécologiques de la DPC, telles que l’endométriose, les fibromes utérins et les maladies inflammatoires pelviennes. Ils effectuent des examens gynécologiques, des échographies et des laparoscopies et peuvent recommander des traitements hormonaux ou chirurgicaux si nécessaire.
Urologie : les urologues se concentrent sur les causes urologiques de la DPC, notamment les infections des voies urinaires, la cystite interstitielle et les troubles du plancher pelvien. Ils effectuent des études urodynamiques, des cystoscopies et des tests de la fonction rénale pour évaluer l’état du système urinaire.
Neurologie : les neurologues évaluent les causes neurologiques possibles de la DPC, telles que la névralgie pudendale et d’autres troubles neuropathiques. Ils utilisent des études de conduction nerveuse et l’électromyographie pour évaluer la fonction nerveuse et peuvent recommander des traitements neuromodulateurs ou analgésiques spécifiques.
Médecine de la douleur : les spécialistes en médecine de la douleur jouent un rôle crucial dans la gestion de la DPC, en proposant des traitements pharmacologiques et interventionnels. Ils évaluent la douleur dans une perspective globale, en tenant compte des facteurs physiques, psychologiques et sociaux, et travaillent en collaboration avec d’autres spécialités pour développer un plan de traitement personnalisé.
Sources
- Clinique Mayo. Douleur pelvienne chronique : diagnostic et traitement. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/chronic-pelvic-pain/diagnosis-treatment/drc-20354371
- ScienceDirect. Diagnostic et prise en charge des douleurs pelviennes chroniques. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210573X23000138
- NICHD espagnol. Comment diagnostique-t-on les douleurs pelviennes ? https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/pelvicpain/informacion/diagnostica
- Approche globale des douleurs pelviennes chroniques : revue de la littérature. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262014000400013
